阵发性房颤

临床表现

常见症状包括心慌、胸闷等。心脏结构和功能正常的阵发性房颤，心慌可能是主要表现。器质性心脏病发生房颤的症状较重，当心室率＞150次/分时还可诱发冠心病患者心绞痛、二尖瓣狭窄患者急性肺水肿、心功能受损患者急性心衰。房颤引起心室停搏可导致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞相关症状。

辅助检查

①实验室检查。包括血清电解质、肝功能、肾功能、血细胞计数、甲状腺功能等检查。
②影像学检查。行二维超声检查和胸片评估心脏功能，明确有无心脏结构和功能异常，心房大小及有附壁血栓等。
③心电图。部分阵发性房颤，因发作次数少或发作持续时间短暂，临床难以确诊者可考虑多次动态心电图检查，或使用心电事件记录仪获取症状相关的心电变化协助诊断。

治疗

阵发性房颤发作时应考虑心室率的控制和心律失常的转复，以及预防复发的治疗，并行病因和诱因治疗。
①控制心室率。发作时心室率快且有症状，应考虑药物控制心室率。阵发性房颤不伴其他心血管疾病，或伴高血压或左室收缩功能正常的心衰时可应用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）或胺碘酮。阵发性房颤伴左心功能不全或心衰时可应用β受体阻滞剂或地高辛。
②转复心律。方式有药物转复和直流电复律。常用药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类及某些抗心律失常药物，如胺碘酮、索他洛尔。临床如需紧急控制房颤快心室率，可考虑静脉用药或电复律。心衰失代偿、新发心肌缺血、低血压等情况下首选同步直流电复律，同时应尽快启动抗凝。血流动力学稳定的快心室率患者，心室率控制可选择口服药物。当房颤持续时间在48小时以内，复律前不需抗凝。当房颤持续时间不明或≥48小时至少在复律前3周和复律后4周应用华法林抗凝，将INR控制在2.0～3.0。伴血液动力学不稳定者，需立即复律。
③经导管消融房颤。对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗，对反复发作的阵发性房颤，权衡药物与导管消融风险及疗效后，导管消融可以作为一线治疗。
④抗栓治疗。需根据房颤患者血栓栓塞危险分层和抗凝出血危险评估来制定抗栓治疗方案。可服用华法林或新型口服抗凝药物。