呃逆

呃逆超过48小时者称为持续性呃逆，超过1个月者称为难治性呃逆。呃逆发生的确切机制尚不清楚，一般认为其发生与膈神经受刺激有关。短暂发作的呃逆（＜48小时）最常见，多数是由于胃扩张所致（如饮食过饱、喝过多碳酸饮料、过度吞气、内镜检查未排气等），其他可能的原因包括受凉、过度饮酒和情绪激动等。这类呃逆可自行消退，属生理性。

持续性或难治性呃逆多属病理性，常见病因包括：
①中枢神经性。如脑部感染、脑部肿瘤、脑血管意外和癫痫等。
②周围神经反射。如胸肺疾病、缺血性心脏病、膈肌疾病、腹腔内疾病、手术后等。
③代谢性障碍和中毒性。如慢性肾病、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病、电解质紊乱、酸碱失衡、毒血症等。
④精神性。如麻醉剂成瘾、酒精中毒等。

持续性或难治性呃逆可导致营养不良、体重下降、水电解质紊乱、失眠、精神压力和生活质量下降。

呃逆的处理原则是评估原因、原发病处理和呃逆本身治疗。详细评估呃逆发作的诱因、时间和严重程度，探查引起呃逆的潜在器质性疾病（基于症状、体征和电子计算机断层扫描、脑电图、超声等实验室检查）。继发于其他疾病的呃逆，治疗原发病是解除呃逆的根本方法。呃逆本身的治疗包括非药物和药物。深吸气后屏气、适量饮水、刺激咽部和针灸等可解除或缓解部分呃逆。非药物治疗无效者可用药物治疗，药物包括巴氯芬、甲氧氯普胺、硝苯地平、丙戊酸、氯丙嗪、中药等。难治性呃逆可采用超声引导下膈神经射频消融、注射麻醉剂阻滞等方法治疗。