骨髓异常增生综合征伴单独5q缺失

2001年世界卫生组织(WHO)造血组织和淋巴组织肿瘤分类方案(WHO 2001)将骨髓增生异常综合征(MDS)伴有单纯del(5q)作为MDS的一个独立亚型。简称5q-综合征。

5q-综合征主要发生于老年女性,外周血表现为大细胞贫血,白细胞计数轻度减少或正常,血小板数计数正常或增高。骨髓中最突出的改变是巨核细胞发育异常,分叶减少的小巨核细胞明显增多。骨髓和外周血中原始细胞比例<5%。有累及5号染色体q21~q32区带的单独细胞遗传学异常。WHO(2016)MDS诊断分型标准修订为“5号染色体q21~q32区带的单独细胞遗传学异常”或“5号染色体q21~q32异常伴另一个(7q-除外)染色体异常”。

来那度胺是该亚型患者的首选治疗药物,推荐治疗方案为10毫克/日,根据血象调整剂量。约70%的患者可脱离输血,获得血液学疗效的患者中有76%的患者同时获得了细胞遗传学疗效(核型异常细胞比例减少≥50%),其中55%的患者达完全缓解(CR)。P53基因突变是来那度胺治疗无效或治疗后失效的分子基础,因此,拟采用来那度胺治疗的患者均应采取基因测序检测是否有P53基因突变,或采用免疫组织细胞化学染色检测P53基因编码蛋白表达水平,如果存在P53基因突变或P53蛋白高表达,则不再适宜该药治疗。接受来那度胺治疗的患者,在治疗过程中也应定期检测P53基因突变或P53蛋白表达,以便及时调整治疗方案。来那度胺治疗无效或治疗后失效的患者,可EPO±G(GM)-CSF。首选单用重组人Epo(rHuEpo),10000单位/日,连用6周,无效者可再用6周或加用G-CSF,G-CSF用量按从75微克/日→150微克/日→300微克/日每周递增,使白细胞计数维持在(6~10)×109/升。有效患者,在达到最佳疗效后,G-CSF用量减为每周3次,rHuEpo间隔4周调整一次用量,改为每周5天→每周4天→每周3天至维持最佳疗效的最低用量。

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