喉全切除术

将喉的全部结构切除,关闭下咽黏膜,将气管上端在颈部造口的手术方式。是喉癌外科治疗的一种手术方式。最早的喉全切除术由奥地利外科医生C.A.T.比尔罗特医师于1873年在维也纳的外科医院完成。之后,喉全切除术成为治疗喉癌和喉咽癌的主要的手术方式,这种状况一直持续到20世纪70年代喉部分切除术的出现,喉全切除术的比例逐步降低。到了1992年,美国报道了喉癌和喉咽癌同步放化疗治疗的文章以后,喉全切除术发生了大幅度的下降。但是,对于晚期喉癌,喉全切除术加术后放疗仍然是主要的治疗方法之一;特别是放疗或同步放化疗后复发的喉癌,挽救性喉全切除术是最主要的方法。喉全切除手术中切除喉的全部结构,包括会厌、声门、环状软骨、舌骨等,将气管残端与颈部皮肤缝合。患者术后经颈部的气管造口呼吸,失去经鼻呼吸的功能,语言功能丧失,嗅觉丧失。

喉全切除术一般适用于中晚期的喉癌,或放疗/同步放化疗后复发的喉癌,身体状况较好,心肺功能基本正常的患者,可以接受术后颈部气管造口,经颈部气管造口呼吸者。禁忌证包括喉癌有远处转移,患者年老体弱,预计切口难以愈合,或心肺功能较差,不能耐受如此大手术,或不能接受颈部气管造口者。喉全切除术的并发症主要有切口感染,出血,咽漏,颈部大血管感染破裂出血、术后肺炎、术后肺栓塞、术后下咽狭窄等。未经放疗的患者术后并发症较少,颈部放疗后复发的患者并发症较多,可以高达68%,咽漏的发生率为29%~58%;并且术后感染,发生颈动脉破裂出血的风险也较高。

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