病毒性肺炎

病毒性肺炎一年四季均可发生，但多发生于冬春季节，可暴发或散发流行。免疫功能正常或者抑制的儿童和成人均可发病。婴幼儿、老人、患有慢性基础疾病者或妊娠妇女，常病情较重，甚至导致死亡。

病因和发病机制

引起成人病毒性肺炎的常见的病原体有甲、乙型流感病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。由于免疫抑制剂的广泛使用或艾滋病感染人数的增多，巨细胞病毒和疱疹病毒肺炎的发生率也较以往增高。一个患者可同时感染一种或一种以上的病毒，也可以和细菌或真菌合并感染。呼吸道病毒主要通过呼吸道飞沫传播，某些肠道病毒尚可通过消化道传播。器官移植者可通过血液或供者的器官感染病毒性肺炎。

临床表现

一般起病急，病初常伴有发热、头痛、咽痛、全身酸痛等流感样症状。可有咳嗽，无痰或仅有少量白色黏液痰。小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等。本病常无显著的胸部体征，肺部干湿啰音少见。外周血白细胞计数一般正常或偏低，痰培养常无致病细菌生长。病毒性肺炎的病原不同，其胸部X线征象亦有不同的特征。多数病毒性肺炎早期主要表现为毛玻璃影，常累及多个肺叶，后期出现实变。少数病毒性肺炎（如腺病毒肺炎）可以肺部实变为主要影像学表现。

诊断

诊断依据为临床症状及胸部X线改变，并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊则有赖于病原学检查，包括病毒分离、病毒核酸检测、血清学检查等。

治疗

绝大多数病毒性肺炎缺乏有效的抗病毒药物，但在下列几种病毒可使用相应的抗病毒药物：
①甲型流感肺炎，可用奥司他韦、帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂。并且尽可能在发病48小时内使用，效果最好。
②疱疹病毒、水痘病毒和巨细胞病毒肺炎，可使用阿昔洛韦、更昔洛韦等。

此外，对症治疗也非常重要。患者应当卧床休息，给予合理的营养支持。保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染。保持呼吸道通畅，有低氧血症者给予氧疗；有呼吸衰竭的，应给予呼吸支持。

原则上不宜应用抗菌药物。但在合并细菌感染时，应及时给予敏感的抗菌药物治疗。