里急后重

常伴有不随意无效的排便动作。排便动作的产生涉及直肠壁神经感受刺激，冲动传入大脑皮质产生便意，腹壁、直肠和盆底肌肉收缩，肛门内括约肌和外括约肌松弛等一系列反射活动。直肠壁感受器受到炎症或机械性刺激，发生频繁便意，直肠、肛门痉挛性收缩而致坠胀、疼痛和排便不尽感。

里急后重见于直肠、肛门、盆底及其周围组织器官的疾病，病因可分为感染性和非感染性两大类。感染性病因包括：
①细菌和原虫感染。包括细菌性痢疾、阿米巴痢疾及沙门菌、侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌性等感染所致的肠炎，其中细菌性痢疾引起的里急后重最明显。
②其他感染。包括肛周脓肿、直肠鞭虫感染、巨细胞病毒感染或直肠性病性淋巴肉芽肿等。
非感染性病因包括：
①非特异性溃疡性直肠炎，溃疡性结肠炎累及直肠者腹泻常伴明显里急后重。
②腹泻型肠易激综合征。
③直肠、肛门疾病。如直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、痔、肛裂、各种原因直肠损伤和直肠炎等。
④便秘。慢性便秘伴粪块嵌顿可致里急后重，多见于老年人。
⑤盆腔疾病。前列腺肥大与肿瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫后屈、盆腔积血等均可因直肠前壁激惹而引起里急后重。
⑥痉挛性直肠、肛门痛。发作性直肠、肛门和骶尾部疼痛，可自行缓解，可伴里急后重，源于原因不明的骶尾肌或肛提肌痉挛，多见于年轻人。
⑦毒性物质刺激。如砷、汞等中毒。

里急后重多提示潜在的直肠、肛门、盆底及其周围组织器官疾病，应仔细询问病史，如排便习惯、粪便性状及其他下消化道症状。直肠指检可了解有无疼痛、局限性压痛、包块等，可提供诊断线索。粪便检查、直肠镜检查及相关影像学检查有助于确定病因。治疗应针对病因。