食管贲门黏膜撕裂综合征

剧烈呕吐使胃内压力骤增,胃壁强力收缩,但贲门不扩张造成食管贲门连接处黏膜撕裂出血。由美国病理学家G.K.马略里(George Kenneth Mallory,1900~1986)和匈牙利裔美国医师S.魏斯(Soma Weiss,1898~1942)于1929年首先报道。

病因和发病机制

剧烈恶心、呕吐所致。贲门及附近黏膜较薄弱,黏膜肌层伸展性较差,周围缺乏支持组织,胃内压力骤增时容易发生撕裂。食管黏膜下层与胃贲门部有丰富的血管丛,撕裂血管多为黏膜下小动脉,易造成大出血。

临床表现

症状
主要表现为上消化道出血。典型者先有剧烈干呕或呕吐,继而出现呕血和/或黑便,少部分患者可伴剑突部疼痛。出血程度不一,轻者仅呕吐物中带少量咖啡色血或仅有黑便。出血量大者,可有失血性休克的表现,如头晕、出冷汗、四肢厥冷、脉搏加快和血压下降。

实验室检查和辅助检查
主要依靠内镜检查,尤其是出血12~48小时内的急诊内镜检查。内镜检查可发现胃食管交界处和食管远端黏膜纵行撕裂,撕裂多为单处,长0.3~2.0厘米,局部可见到活动性出血的征象。浅表撕裂在72小时后即可基本愈合,内镜检查仅能见到边缘稍红的白色瘢痕。

诊断

主要依赖内镜检查。

治疗

尽量避免嗳气和呕吐,以免加重食管贲门黏膜撕裂。治疗要根据出血程度处理:轻者可以自愈,仅需短暂禁食;出血量大者应按非静脉曲张性上消化道大出血处理。撕裂处有活动性出血、血管显露或附有血痂者需要内镜下治疗,主要方法有止血夹机械止血、局部药物注射和热凝治疗。

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