应激性溃疡

病因和发病机制

严重创伤、烧伤、大手术后、败血症、颅内病变、多器官功能衰竭、休克、极度紧张或劳累等引起应激。应激通过一系列机制造成胃黏膜微循环障碍，黏膜缺血、缺氧，降低胃黏膜防御功能；另一方面应激增加胃酸和胃蛋白酶分泌，增加胃黏膜攻击因子。胃黏膜防御功能降低，胃酸和胃蛋白酶攻击作用增强，可损伤胃黏膜，最终形成胃黏膜糜烂、表浅溃疡形成和出血。

临床表现

症状
表现不一。轻者仅有上腹隐痛、不适、反酸等消化不良症状，或因原发疾病病情危重掩盖了症状；重者起病急骤，突发上消化道出血（呕血、黑便），出血量大者可有晕厥、烦躁、血压下降等失血性休克表现。

实验室和辅助检查
多数无呕血、黑便者粪便隐血试验可呈阳性。内镜检查是主要诊断手段。出血后12～48小时内进行内镜检查可见胃黏膜弥漫性或局限性多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，病变痊愈后通常不留瘢痕。

诊断

有引起应激病因者突然发生上消化道显性出血（呕血、黑便）或粪便隐血试验阳性者，应怀疑本病，确诊依赖于急诊内镜检查。

治疗

①一般治疗。去除应激因素；休息、禁食或流质饮食。
②抑制胃酸分泌。消除胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜损伤，常用药物有质子泵抑制剂和H2-受体拮抗剂。
③保护胃黏膜。可增强胃黏膜屏障。
④上消化道出血的特殊处理

预防

有应激因素不能除去者，应用抑酸剂或胃黏膜保护剂预防。