肠阿米巴病

临床表现

常见部位发生在盲肠和升结肠，其次为直肠、乙状结肠和阑尾，有时可累及大肠全部和一部分回肠。临床过程可分急性或慢性。急性期的临床症状从轻度、间歇性腹泻到暴发性、致死性痢疾不等。典型的阿米巴痢疾常有腹泻，一日数次或数十次，粪便果酱色，伴奇臭并带血和黏液，80%的患者有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等。急性暴发性痢疾则是严重和致命性的肠阿米巴病，多见于儿童。急性型可突然发展成急性暴发型，患者有大量的黏液血便，发热、低血压、广泛性腹痛、强烈而持续的里急后重、恶心、呕吐和出现腹水，60%的患者可发展为肠穿孔，亦可发展为肠外阿米巴病。轻症患者仅会出现间歇性腹泻。慢性阿米巴病则长期表现为间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年以上。

诊断

最有效的诊断方法为病原学诊断，包括显微镜检查滋养体和包囊、体外培养法和核酸诊断。常见的标本来源为粪便、穿刺液、结肠镜活检肠组织等。另外，可以使用血清学方法，包括间接血凝试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验等，检测抗溶组织内阿米巴特异性抗体可辅助诊断。

治疗

阿米巴病的治疗具有两个基本目标：一是治愈肠内外的侵入性病变，二是清除肠腔中的包囊。甲硝唑为目前治疗阿米巴病的首选药物。对于急性或慢性侵入性肠阿米巴病患者甲硝唑均适用，用于口服几乎100%吸收。另外替硝唑、奥硝唑和塞克硝唑有相同作用。对无症状带包囊者仍建议予以治疗，以防止发展成侵入性或作为传染源。此外，由于阿米巴表面凝集素可刺激人类免疫缺陷病毒（HIV）复制，因此HIV感染者合并感染致病或不治病的阿米巴时均应治疗。对于带包囊者的治疗应选择肠壁不易吸收对且副作用小的药物，如巴龙霉素、喹碘方等。