继发性骨质疏松症

由明确病因(疾病、药物、器官移植等)引起的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的一类代谢性骨病。临床上以内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和药物所致者多见。

病因与分类

继发性骨质疏松症的病因主要分为以下几类(见表)。

继发性骨质疏松症的病因分类
一级分类 次级分类
内分泌代谢性疾病 甲状旁腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
性腺功能减退症
Cushing综合征 垂体泌乳素瘤
糖尿病
腺垂体功能减退症
肾上腺皮质功能减退症
结缔组织疾病 系统性红斑狼疮
类风湿关节炎
干燥综合征
皮肌炎
混合性结缔组织病
慢性肾脏疾病 慢性肾炎
慢性肾衰竭
肾小管性酸中毒
Fanconi综合征
胃肠疾病 炎性肠病
克罗恩病
慢性溃疡性结肠炎
肝硬化
慢性胰腺炎
血液系统疾病 再生障碍性贫血
多发性骨髓瘤
白血病
淋巴瘤
血友病
心血管系统疾病 慢性心力衰竭
高血压病晚期(肾衰期)
心脏移植术后
马方综合征[注]
神经肌肉系统疾病 痴呆综合征
肌营养不良
重症肌无力
骨化性肌炎
神经纤维瘤
神经性厌食
呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病
支气管哮喘
结节病
肺移植术后
营养性疾病 蛋白质-热能营养不良症
维生素A缺乏和过量
维生素D缺乏和过量
维生素K缺乏和过量
肠外营养支持
微量元素缺乏和过量
遗传性疾病 糖原累积症
血色病
同型半胱氨酸尿症
成骨不全
卟啉病
雄激素不敏感综合征
药物 糖皮质激素
细胞毒类药物
GnRH类药物
锂盐
其他 系统性淀粉样变性
慢性代谢性酸中毒
长期制动

临床表现

继发性骨质疏松患者常有不同的原发疾病症状。骨质疏松的表现多数较为隐匿,无诊断特异性,往往被原发病的症状所掩盖,常在X线检查时才被发现。部分患者存在腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难。病情严重者可出现骨骼疼痛或脆性骨折。

诊断

对于诊断继发性骨质疏松症,首先需明确原发性病因,再根据患者的骨密度及有无脆性骨折来诊断继发性骨质疏松症,也可做X线检查和骨转换生化指标测定。

治疗

治疗原则:积极寻找引起继发性骨质疏松的原发病因,积极治疗原发疾病的同时,采取相关基础措施和药物来治疗骨质疏松症,预防骨折的发生。

基础措施:
①注意进食含钙丰富、低盐和适量蛋白质的均衡膳食;
②适当运动,增加阳光照射;
③戒烟、戒酒;
④防治跌倒;
⑤补充钙剂和维生素D或其活性代谢物。

药物治疗:根据病情需要,可给予有效的抗骨质疏松药物,如二膦酸盐类、降钙素、denosumab、PTH等。

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