由明确病因(疾病、药物、器官移植等)引起的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的一类代谢性骨病。临床上以内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和药物所致者多见。
病因与分类
继发性骨质疏松症的病因主要分为以下几类(见表)。
一级分类 | 次级分类 |
内分泌代谢性疾病 | 甲状旁腺功能亢进症 |
甲状腺功能亢进症 | |
性腺功能减退症 | |
Cushing综合征 | 垂体泌乳素瘤 |
糖尿病 | |
腺垂体功能减退症 | |
肾上腺皮质功能减退症 | |
结缔组织疾病 | 系统性红斑狼疮 |
类风湿关节炎 | |
干燥综合征 | |
皮肌炎 | |
混合性结缔组织病 | |
慢性肾脏疾病 | 慢性肾炎 |
慢性肾衰竭 | |
肾小管性酸中毒 | |
Fanconi综合征 | |
胃肠疾病 | 炎性肠病 |
克罗恩病 | |
慢性溃疡性结肠炎 | |
肝硬化 | |
慢性胰腺炎 | |
血液系统疾病 | 再生障碍性贫血 |
多发性骨髓瘤 | |
白血病 | |
淋巴瘤 | |
血友病 | |
心血管系统疾病 | 慢性心力衰竭 |
高血压病晚期(肾衰期) | |
心脏移植术后 | |
马方综合征[注] | |
神经肌肉系统疾病 | 痴呆综合征 |
肌营养不良 | |
重症肌无力 | |
骨化性肌炎 | |
神经纤维瘤 | |
神经性厌食 | |
呼吸系统疾病 | 慢性阻塞性肺疾病 |
支气管哮喘 | |
结节病 | |
肺移植术后 | |
营养性疾病 | 蛋白质-热能营养不良症 |
维生素A缺乏和过量 | |
维生素D缺乏和过量 | |
维生素K缺乏和过量 | |
肠外营养支持 | |
微量元素缺乏和过量 | |
遗传性疾病 | 糖原累积症 |
血色病 | |
同型半胱氨酸尿症 | |
成骨不全 | |
卟啉病 | |
雄激素不敏感综合征 | |
药物 | 糖皮质激素 |
细胞毒类药物 | |
GnRH类药物 | |
锂盐 | |
其他 | 系统性淀粉样变性 |
慢性代谢性酸中毒 | |
长期制动 |
临床表现
继发性骨质疏松患者常有不同的原发疾病症状。骨质疏松的表现多数较为隐匿,无诊断特异性,往往被原发病的症状所掩盖,常在X线检查时才被发现。部分患者存在腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难。病情严重者可出现骨骼疼痛或脆性骨折。
诊断
对于诊断继发性骨质疏松症,首先需明确原发性病因,再根据患者的骨密度及有无脆性骨折来诊断继发性骨质疏松症,也可做X线检查和骨转换生化指标测定。
治疗
治疗原则:积极寻找引起继发性骨质疏松的原发病因,积极治疗原发疾病的同时,采取相关基础措施和药物来治疗骨质疏松症,预防骨折的发生。
基础措施:
①注意进食含钙丰富、低盐和适量蛋白质的均衡膳食;
②适当运动,增加阳光照射;
③戒烟、戒酒;
④防治跌倒;
⑤补充钙剂和维生素D或其活性代谢物。
药物治疗:根据病情需要,可给予有效的抗骨质疏松药物,如二膦酸盐类、降钙素、denosumab、PTH等。